Bartonelloz - İnfeksiyon Hastalıkları Bilişim Ağı

İnfeksiyon Hastalıkları Bilişim Ağı
İçeriğe git

Bartonelloz

Dersler
Giriş
  • Doğada 20’den fazla türü olan gram negatif basil → Bartonella spp.
  • İnsanlara sinek, pire gibi vektörlerle bulaşır.
  • Kedi tırmığı hastalığı (cat scratch disease-CSD) olarak bilinir. Özellikle yavru kedilerin patilerine kolonize olduğu için.
  • İnsanda hastalık yapan B. baciliformis Oroya ateşi ve verruga peruana
  • B. henselae CSD ve hepatik pelliosis
  • B. quintana hendek ateşi (trench fever) denilen ciddi bir tablo yapabilir.
  • B. henselae ve B. quintana HIV pozitif ve evsizlerde görülen döküntü ve lenfadenomegali ile seyirli «Basiller Anjiomatozis» neden olur.
  • CSD 1931’de rapor edilmiş ve Regnery 1992’de bakteri tanımlanmış.
  • Eritrositte yaşayan basiller damar duvarına tutunarak destriksiyon yapar
  • Bazen kendini sınırlar bazen de tedavisiz vakada mortal seyredebilir

Epidemiyoloji
  • Dünyanın her tarafında görülür.
  • ABD de 24.000/yıl fazla olgu rapor edilmektedir
  • Daha ziyade erkeklerde görülür.
  • Kedilerle temas edenlerde ateş, LAP ile seyreden bir tablo yapar
  • Ülkemizden olgular şeklinde rapor edilmiş
  • LAP ve çeşitli organlarda kitle nedeni ile malignite ile karışabilen zoonozdur.

Etken ve bulaş yolları
  • Bakteri insanlara bitlerle, kedi ve köpek pireleri ile temas sonucu bulaşır.

Klinik
  • Akut ve kronik formda görülebilir.
  • Kedilerin patilerinde tırnak aralarında basil bulunduğu için tırmalama sonucu ateş, baş ağrısı, halsizlik ve yakın lenfadenomegali ile seyreden tablo izlenebilir.
  • Bakterinin yayılması ile organ tutulumları görülür.
  • İnkubasyon süresi 7-14 gündür.
  • Olgularda bakterinin giriş yerinde proksimal kısımda lenf nodlarında büyüme, ipsilateral kulak arkasında görülebilir.
  • Hastalarda baş ağrısı, halsizlik ve ateş vardır.
  • Bazen kaşıntısız papüler,veziküler döküntüler görülebilir.
  • Lenfadenopati süpüre olabilir ve 1-3 ay içinde kendiliğinden kaybolabilir. Bazende 1-2 yıl kalarak malignite ile karıştırılabilir.
  • Karın ağrısı ile hepatik mikroapseler görülebilir.
  • Halsizlerde aşırı halsizlik olabilir.
  • En sık klinik bulgu nörolojik, ensefalopati, transvers myelit, radikülit ve serebral ataksi yapabilir.
  • Kültür negatif endokarditler ve tedavi edilmeyen olgularda yayılarak özellikle immun süpressif hastalarda mortal seyredebilir.
  • Bartonella baciliformis akut formda beş gün süren yüksek ateş, halsizlik ve baş ağrısı ile seyreden Oroya ateş tablosuna neden olur.
  • Kronik dönemde eruptiv kutanöz lezyonlarla görülebilir.
  • Kronik bartonella enfeksiyonlarında tekrarlayan hafif ateş ,gözlerde görme bulanıklığı, fotofobi, irritasyon görülebilir.
  • Kemik ağrıları, anemi, denge bozukluğu, uykusuzluk, hafıza kaybı ve genel bir huzursuzluk olabilir.
  • CSD hastalığı genelde bölgesel lenfadenopatiye eşlik eden ateş ve sistemik semptomlarla seyreden kendini sınırlayan bir tablo şeklinde görülür.
  • Parinaud hastalığı denilen okuluglanduler tutulumda nöroretinit, granulomatöz hepatit, splenit, osteomyelit, endokardit ve ensefalit olguların %10 da görülür.

Tanı
  • Tanıda kedilerle temas(tırmalama, ısırma), histolojik olarak CSD spesifik bulgusu (lenfoid hiperplazi ile ortası nekrotik abseler ve granulomlar) ve immunflouresan ile seropozitiflik ile konulur.
  • Hastalığın serolojisinde akut safhada spesifik IgM 1/16 ve IgG 1/64-256’da pozitiflik tanımlayıcıdır.
  • Seropozitiflik 1-3 ay içersinde olur.
  • Spesifik IgG titrasyonunun yüksekliği geçirilen enfeksiyonu gösterir.
  • Kültür ve PCR fazla yararlı değildir.
  • Periferik yaymada eritrosit içinde bakteriler görülebilir.
  • Diğer laboratuar tetkikleri fazla yardımcı değildir.
  • Lökositoz, sedim ve CRP yüksekliği üçte bir olguda saptanmaktadır.
  • Hepatosplenik tutulumda alkalen fosfataz ve karaciğer enzim yüksekliği görülebilir.
  • Kesin tanı biyopsi materyelinde immunohistokimyasal gümüşleme yöntemi ile basilin gösterilmesi veya histolojik granulomlarla konulur.
  • Serolojide ELSA, IFA ve PCR kullanılabilir.

Tedavi
  • Doksisiklin, rifampisin 4-6 hafta kullanılır.
  • Kronik hendek ateşi denilen durumda B. quintana tedavisinde doksisiklin ve gentamisin kombinasyonu 2-3 hafta kullanılır.
  • Basiller angiomatozis ve peliosis hepatit denilen durumda özellikle HIV infekte olgularda eritromisin 3-4 ay kullanılmalıdır.
  • Dirençli olgularda ko-trimaksazol ve azitromisinde kullanılabilir.
  • Bartonella endokarditinde doksisiklinve gentamisin kombinasyonu 4-6 hafta kullanılır.

Kontrol ve korunma
  • Basil insanlara kedilerden, köpeklerden bulaşır.
  • Vektörler pire veya kenelerdir.
  • Klinik olarak düşünülen olguların serolojik ve histolojik olarak doğrulanıp tedavi edilmeleri gerekir.
  • Kişisel ve çevresel hijyen ve evcil hayvanlarda insektisitler yararlıdır.

TURKEY
...................
inh@drinh.com
Drinh
İçeriğe dön